接受荷爾蒙治療之後， PSA 還是一直升高，那該怎麼辦？柳醫師來告訴您，最新一代的攝護腺癌荷爾蒙藥物。

作者 : 柳瑞明（Jui-Ming Liu, MD）

H 先生，79 歲，晚期攝護腺癌接受荷爾蒙治療中，但是最近抽血的PSA指數節節升高。

「柳醫師，請問我上次抽血的 PSA 報告的結果如何？」

「什麼！我的 PSA 指數是 15，怎麼會飆這麼高？」

「那我接下來該怎麼辦？」

PSA 一直升高，意味著癌症出現了抵抗性

接受荷爾蒙治療之後，但 PSA 指數仍持續偏高，就代表了癌症對藥物治療出現拮抗性。這種荷爾蒙治療失敗的晚期攝護腺癌，有個特別的名稱叫做「去勢抗性」攝護腺癌 ( castration-resistant prostate cancer )。這個時期的癌症進展十分快速，甚至會直接影響到病患的存活。

「去勢抗性」攝護腺癌的處理方法

晚期攝護腺癌進行到「去勢抗性」的時候，代表了癌症不再受到藥物的控制，有可能快速地轉移至全身上下。以往，「去勢抗性」攝護腺癌的治療方法，是直接進入化學治療（化療）。化療是攝護腺癌治療的最後一道防線，主要是使用歐洲紫杉醇（docetaxel）藥物來作治療。

目前最新一代的荷爾蒙藥物

最近幾年傳來令人振奮的好消息，國外順利研發出新一代的荷爾蒙治療藥物，用來治療晚期拮抗性攝護腺癌。經國外研究顯示，可以降低接近 4 成的死亡風險。這個新一代口服荷爾蒙藥物也已經納入健保給付，可以在荷爾蒙治療出現抵抗性之後，給予病患做使用。

第二代荷爾蒙藥物，目前有兩種：

Zytiga，學名 abiraterone acetate，中文名稱為澤珂，一般劑量為 250 毫克(mg)。每日建議服用 4 粒，也就是每日劑量為 1000 毫克。

如何申請新一代荷爾蒙藥物？

「去勢抗性」攝護腺癌的患者，皆可以自費接受新一代荷爾蒙藥物的治療，但每個月花費將近 10 萬元來支付高昂的藥費。只要符合健保的規定，可以由健保給付新一代的荷爾蒙藥物。那麼，誰可以申請健保給付呢？

原本健保規定只限定在病患接受過 2 次以上的化療且治療無效，才能申請。好消息是，最近健保給付已經開放給未接受化療前的病患，符合審查條件者，也可以來做使用。( 詳見附註 )

詳細的新一代荷爾蒙藥物的申請情形，可以至醫院諮詢您的泌尿科醫師。

服藥可能產生的不良反應

第二代荷爾蒙藥物在服用時，可能會出現一些不適的情況：

服用 Zytiga 澤珂可能會有高血壓、腳腫、低血鉀、腎上腺皮質功能不全和肝功能指數增加等等的情形，同時需要搭配類固醇一起服用。

服用 Xtandi 安可坦則可能產生疲勞無力、頭痛、高血壓和痙攣發作等等副作用。其他像是跌倒、非病理性骨折、認知障礙和腦病變的症狀也有可能發生。

結語

新一代口服荷爾蒙藥物的出現，可說是替晚期拮抗性攝護腺癌治療增添了新的武器。詳細的新一代荷爾蒙藥物的申請情形，可以至醫院諮詢您的泌尿科醫師。

【附註】第二代荷爾蒙藥物的健保給付相關規定

自 106年 9 月 1 日起的修改規定如下：

1.治療藥物或手術去勢抗性的轉移性攝護腺癌( mCPRC )，且在雄性素去除療法失敗後屬無症狀或輕度症狀(ECOG 分數 0 或 1)，未曾接受化學治療者：

(1) 若病患先前接受雄性素去除療法時，在小於 12 個月的時間內演化成去勢抗性攝護腺癌(CRPC)，且葛里森分數(Gleason score) ≧8 時，不得於使用化學治療前使用abiraterone。

(2) 申請時需另檢附：

I. 用藥紀錄( 證明未常規使用止痛藥物，屬無症狀或輕度症狀 )。

II. 三個月內影像報告證明無臟器轉移。

2.治療藥物或手術去勢抗性的轉移性攝護腺癌( ECOG 分數須≦ 2 )且已使用過 docetaxel 2 個療程以上治療無效者。

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