PSA 指數太高怎麼辦？聽聽柳醫師怎麼說

作者 : 柳瑞明（Jui-Ming Liu, MD）

前幾天，76歲的 C 先生，輪到他的號碼進來門診，有點慌張地說 :

「柳醫師啊，我上次在衛生所抽血檢驗 PSA 指數是 7，前幾天去附近醫院驗出的報告，結果 PSA 更高了，數值變成 11，那我現在該怎麼辦？」

「我都有吃藥，怎麼會 PSA 還是那麼高，指數完全都沒有降下來？」

「接下來該怎麼處理？還要不要再抽一次 PSA 驗看看？」

柳醫師回答：

「PSA 指數太高，還是建議作攝護腺細針切片手術，來檢查有沒有攝護腺癌。」

PSA 的正常值是多少

PSA 全名是攝護腺特異抗原 prostate specific antigen，是一種由攝護腺腺體細胞所分泌出來的醣蛋白質。

一般而言， PSA 的相對正常值是小於 4 ng/mL。根據研究指出， PSA 指數小於 4，之後得到攝護腺癌的機會低；若是抽血 PSA 指數介於 4 到 10 之間，之後得到攝護腺癌的機會上升至 25%；若是抽血 PSA 指數大於 10，之後得到攝護腺癌的機會高達接近 60%。

同時，PSA 的半衰期約三天，所以建議連續兩次抽血檢驗 PSA ，至少要間隔數周以上。

年齡越大，PSA 也會隨著升高

隨著年齡增加， PSA 數值也會隨著微幅增高。根據國家衛生研究院攝護腺癌診治共識指出，不同年齡層的 PSA 標準值有所不同。70歲以上，正常參考值升高為 6.5。但是 C 先生現在 76歲，PSA 是 10，這個指數還是大大地超過了標準值。

抽血檢驗 free PSA 可以幫助診斷

free PSA 用以提高診斷的準確率，當 PSA 指數落在 4-10之間的時候，我們希望可以有多一點的工具幫忙判斷，這時候就會加抽 free PSA。當 free PSA / PSA 的比值小於 0.25 的話，則可能罹患攝護腺癌的機會增加。

攝護腺細針切片手術

當 PSA 指數持續偏高，或是類似 C 先生的情況， PSA 指數大於 10。這時候的處理方法，就是建議做攝護腺細針切片手術。攝護腺細針切片手術的目的，是利用細針採樣攝護腺的小標本，然後由病理科醫師進行化驗，看看裡面是否有癌細胞的存在。

攝護腺細針切片手術的全名是「經直腸超音波攝護腺切片」手術，Trans-Rectal UltraSound-guided Biopsy，簡稱 TRUS biopsy。施行方式就是以一個細長的超音波探頭，塗抹麻醉潤滑液之後，經由肛門進入到直腸延伸至攝護腺的後方。

最後在超音波的引導之下，以極細的無菌穿刺針對於攝護腺施作 10 至 12 針的系統性切片。全面地採檢攝護腺的檢體標本，再後續進行化驗。而切片手術所需要的時間不長，大約在 20 分鐘以內。

切片手術所使用的麻醉方式，可以是局部麻醉或是靜脈麻醉。局部麻醉是門診手術，而靜脈麻醉即為「無痛切片」，讓病人小睡片刻進而麻痺掉疼痛不適感。

術前準備：事先灌腸、口服抗生素

一般而言，切片手術前的準備需要前一天晚上做灌腸的動作。目的是要把直腸裡的大便排出乾淨，因為大便裡面有細菌，容易增加之後感染發炎的機率。為了降低術後感染的機率，也會開立預防抗生素給患者提早服用。

在這裡要特別提醒的是，若您有定期服用阿斯匹靈、伯基、保栓通等等抗凝血劑，至少要停藥 5-7天的時間，以減少術後出血的情形。

切片手術之後可能會遇到的情況

切片手術完成返家之後，有可能會遇到下列的情況發生

尿中帶血
大便帶血
射精帶血
肛門疼痛
排尿疼痛
解尿困難

這些都是常見的狀況，請您不用太過於驚慌。醫師都會開立消炎止痛藥、止血藥物、以及幫助排尿的藥物給您帶回家服用，配合上您日常生活多補充水分，上述情況多半在兩三天之後就會消失而好轉。

這邊要特別提醒的是，極為少數的患者接受切片手術之後，有持續發燒甚至是產生敗血症。此時，務必要趕緊回去醫院，住院進行抗生素的治療。否則容易引發敗血性休克的危險。

約一星期之後，回診看病理切片報告

切片下來的檢體，會立刻送至病理科進行化驗。病理科醫師會仔細地以顯微鏡檢查，同時加上使用特殊的檢體染色方法，增加對於攝護腺癌診斷的準確率。通常，病理切片報告約一星期後可以看到正式結果。醫師會幫您約好門診時間，再回到門診觀看病理切片報告。

結語

PSA 是目前篩檢攝護腺癌的主要工具，搭配上肛門指診以及攝護腺細針切片手術，是現行診斷攝護腺癌的最佳利器。攝護腺癌相對來說是惡性度較低的癌症，早期發現早期治療，可以大幅提升攝護腺癌患者的存活。

參考資料

1. Coley CM et al. Early detection of prostate cancer. Part I: Prior probability and effectiveness of tests. The American College of Physicians. Ann Intern Med. 1997

2. Loeb et al. Complications after prostate biopsy: data from SEER-Medicare. J Urol. 2011;186(5):1830-4.

3. 台灣泌尿科醫學會 http://www.tua.org.tw/

4. 達特黃的碎碎念 http://pedhuang.com/

5. 衛生福利部桃園醫院 http://www.tygh.mohw.gov.tw/

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